Kalp tümörü cerrahisinde amaç, kalbin içinde gelişen ve çoğunlukla iyi huylu olan miksoma gibi kitlelerin güvenli biçimde çıkarılarak kalp işlevinin korunmasıdır.
Kalp Tümörü (Miksoma) Nedir?
Kalp tümörleri seyrek görülür ve büyük çoğunluğu iyi huyludur. Kalpte en sık rastlanan iyi huylu tümör miksomadır ve genellikle sol kulakçık (atriyum) içinde gelişir. Miksoma büyüdükçe kalp içindeki kan akışını engelleyebilir, kapak işlevini bozabilir ya da üzerinden kopan küçük parçacıklar damarları tıkayarak inme gibi ciddi sonuçlara yol açabilir.
Belirtiler tümörün yerine ve büyüklüğüne göre değişir; nefes darlığı, bayılma, çarpıntı ve ateş-halsizlik gibi genel şikayetler görülebilir. Tanı genellikle ekokardiyografi ile konur. Miksoma tespit edildiğinde, komplikasyon riski nedeniyle çoğu hastada cerrahi olarak çıkarılması önerilir. Prof. Dr. Harun Arbatlı, kalp cerrahisi ve minimal invaziv teknik deneyimiyle uygun hastalarda tümörün küçük kesilerle çıkarılmasını da değerlendirir.
Belirtiler ve Cerrahi Gerektiren Durumlar
- Eforla artan nefes darlığı ve çabuk yorulma
- Baş dönmesi ve özellikle pozisyon değiştirince gelen bayılma
- Çarpıntı ve düzensiz kalp atışı
- Açıklanamayan ateş, halsizlik ve kilo kaybı
- İnme veya damar tıkanıklığı belirtileri (kopan parçacığa bağlı)
- Göğüste baskı hissi
- Muayenede duyulan ve pozisyonla değişebilen kalp üfürümü
Değerlendirme ve Tanı Yöntemleri
- Ekokardiyografi (tümörün yeri ve boyutunun belirlenmesi)
- Transözofageal ekokardiyografi ile ayrıntılı görüntüleme
- Kalp MR veya BT
- Elektrokardiyografi
- Kan tetkikleri
- Ameliyat öncesi genel değerlendirme
Cerrahi Yaklaşım ve Yöntemler
Kalp içi miksomanın tedavisi cerrahi olarak tümörün çıkarılmasıdır. Tümörün yeniden gelişmesini önlemek için kitle, tutunduğu bölgeyle birlikte dikkatlice çıkarılır. İşlem, kalp-akciğer makinesi desteğinde ve titiz bir planlamayla gerçekleştirilir.
Cerrahi Yaklaşım
- Tümörün tam çıkarılması: Miksoma, tutunduğu tabanla birlikte çıkarılarak nüks (tekrarlama) riski en aza indirilir.
- Kalp içi onarım: Tümörün çıkarıldığı bölge ve gerekirse etkilenen kapak, aynı ameliyatta onarılır.
- Minimal invaziv seçenek: Prof. Dr. Harun Arbatlı, uygun hastalarda tümörün küçük kesilerle, göğüs kemiği tam açılmadan çıkarılmasını değerlendirir.
- Erken cerrahi tercihi: Kopma ve tıkanıklık riski nedeniyle tanı sonrası uygun zamanda ameliyat önerilir.
- Patolojik inceleme: Çıkarılan doku, tanının kesinleştirilmesi için laboratuvarda incelenir.
Cerrahi yöntem ve zamanlama; tümörün yeri, büyüklüğü ve hastanın genel durumu değerlendirilerek belirlenir.
İyileşme ve Takip
Miksoma ameliyatından sonra iyileşme diğer açık kalp ameliyatlarına benzer şekilde ilerler; minimal invaziv yöntem uygulanan uygun hastalarda süreç daha konforlu olabilir. Hastalar kısa bir yoğun bakım takibinin ardından servise alınır ve birkaç gün içinde taburcu edilir. Tümör başarıyla çıkarıldıktan sonra çoğu hastanın şikayetleri geriler. Nadir de olsa tekrarlama olabileceğinden, düzenli ekokardiyografi kontrolleri önerilir.