TAVI, daralmış aort kapağının açık ameliyat yapılmadan, ince bir kateter yardımıyla yerleştirilen yeni bir kapakla değiştirildiği modern bir tedavi yöntemidir.
TAVI (Kateterle Kapak) Nedir?
TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu), ileri aort kapak darlığı bulunan hastalarda, göğüs kemiği açılmadan uygulanan bir kapak değişim yöntemidir. İşlemde çoğunlukla kasıktaki atardamardan ince bir kateter ilerletilir ve katlanmış haldeki yeni biyolojik kapak, daralmış aort kapağının içine yerleştirilerek açılır. Böylece kalbin durdurulmasına ve klasik açık cerrahiye gerek kalmadan kapak işlevi yenilenir.
TAVI özellikle ileri yaşta olan, ek hastalıkları nedeniyle açık cerrahi riski yüksek ya da orta düzeyde olan uygun hastalar için önemli bir seçenektir. Hangi hastanın TAVI'ye, hangisinin klasik cerrahiye uygun olduğu; kalp cerrahisi ve kardiyoloji hekimlerinden oluşan bir kalp ekibi tarafından birlikte değerlendirilir. Prof. Dr. Harun Arbatlı, bu kalp ekibi yaklaşımı içinde hastanın anatomisini ve genel durumunu değerlendirerek en uygun kapak tedavisinin belirlenmesine katkı sağlar.
Belirtiler ve Cerrahi Gerektiren Durumlar
- Eforla artan nefes darlığı ve çabuk yorulma
- Göğüste baskı, sıkışma veya ağrı
- Baş dönmesi ve bayılma (özellikle efor sırasında)
- Çarpıntı ve düzensiz kalp atışı hissi
- Bacaklarda şişme ve halsizlik
- İleri aort darlığı tanısı almış olmak
- Açık cerrahi için yüksek risk taşıyan durumlar
Değerlendirme ve Tanı Yöntemleri
- Ekokardiyografi ile aort darlığının derecelendirilmesi
- Transözofageal ekokardiyografi
- Kalp ve damarların BT anjiyografi ile ölçümü (kapak ve erişim yolu planlaması)
- Koroner anjiyografi
- Kalp ekibi (heart team) değerlendirmesi
- Genel sağlık durumu ve risk analizi
Cerrahi Yaklaşım ve Yöntemler
TAVI, ayrıntılı görüntüleme ve planlama gerektiren bir işlemdir. Kapağın ölçüsü, damar erişim yolunun uygunluğu ve hastanın genel durumu önceden titizlikle değerlendirilir. İşlem, kalp ekibinin ortak kararıyla ve uygun hastalarda planlanır.
TAVI Sürecinin Aşamaları
- Kalp ekibi değerlendirmesi: Hastanın TAVI'ye mi yoksa cerrahi kapak değişimine mi uygun olduğu birlikte kararlaştırılır.
- Erişim yolu planlaması: Çoğunlukla kasık atardamarı kullanılır; damar yapısı uygun değilse alternatif erişim yolları değerlendirilir.
- Kapağın yerleştirilmesi: Katlanmış biyolojik kapak, kateterle daralmış kapağın içine ilerletilir ve doğru konumda açılarak yerleştirilir.
- İşlem sonrası kontrol: Yeni kapağın işlevi görüntülemeyle doğrulanır ve hasta yakından izlenir.
- Uygun hasta seçimi: TAVI her hastaya uygun değildir; anatomi ve risk durumuna göre en doğru yöntem belirlenir.
TAVI ile klasik cerrahi arasındaki tercih, hastanın yaşı, damar yapısı ve genel sağlık durumu göz önünde bulundurularak yapılır; her hastaya aynı yöntem önerilmez.
İyileşme ve Takip
TAVI sonrası iyileşme çoğu hastada açık cerrahiye göre daha hızlıdır ve hastane yatışı genellikle daha kısadır. İşlemin ardından hastalar bir süre ritim ve kapak işlevi açısından yakından izlenir. Taburculuk sonrası önerilen ilaçların düzenli kullanımı ve kontrol muayeneleri önemlidir. Düzenli ekokardiyografi ile yerleştirilen kapağın işlevi takip edilir.
